摘要：跨年之际，中国卫生经济学会会长、原卫生部部长高强在《人民日报》上发表了长篇医改论述。在他看来，加快医院改革，必须明确是坚持公益性，还是推行市场化。“这是医院改革两种不同的思路，我们应当从国情出发，作出科学的选择。”

 

 

　　全面取消“以药补医”，建立科学补偿机制

 

　　取消“以药补医”，是医药服务领域的一项重大改革，关键是建立科学的补偿机制，合理弥补医院减少的收入。有些地方在改革“以药补医”的同时，财政既没有增加对医院的经费补贴，也没有严格对医院收支的监管，单纯靠增加医疗服务收费来补偿。这种做法只是改变了医院创收的手段和途径，医院仍能依靠医疗服务谋取收入，群众的医疗费用负担也难以明显减轻。有些地方调整医疗收费标准过高、增加医疗收费过多，抵消了改革“以药补医”的效果。科学的补偿机制应坚持政府增加补贴为主、适当调整医疗服务收费为辅的原则，并与建立经费保障机制相协调，切实减轻群众的医药费用负担。

 

 

　　健全城乡基层医疗卫生服务网络，完善分级诊疗制度

 

　　一是建立健全遍及城乡的基层医疗卫生网络，为居民保健提供基本医疗和公共卫生服务；

 

　　二是加强基层医疗卫生机构能力建设和人才培养，提高服务水平；

 

 

　　三是按照城乡一体化和医院与社区一体化的思路，完善以县带乡、以医院带社区的医疗卫生服务机制，实行患者双向转诊和医务人员双向流动制度，使医院进行能够下乡镇、进社区服务，乡镇和社区医务人员能够进医院培训进修；

 

　　四是实行定点、分级诊疗制度。社区进行与若干居民签订服务契约，成为家庭进行。社区卫生机构应承担起“守门人”的职责，居民患病必须先找家庭进行就诊，如需转诊应凭家庭进行的转诊证明。这是“强基层”的一项根本措施。

 

 

　　大力推进药品供应体系改革

 

　　药品是关系人民健康的特殊商品，国家应实行特殊的药物政策和更加严格的监管措施。

 

　　一是严格药品生产企业准入标准，重新进行资格评审，淘汰落后产能，推动企业兼并重组，提高研发生产能力，保证药品质量安全；

 

　　二是规范药品经营行为，减少流通环节，确定药品流通费率，严禁随意加价；

 

　　三是对现有药品品名和药品价格进行清理，规范药品审批和定价标准，努力做到同成分、同质量、同疗效的药品同名，同品名的药品同价，解决药价不合理虚高问题；

 

　　四是改进药品集中招标采购办法，由目前的药品经营企业投标采购，改为政府按药品名称、规格、数量、价格等要素向生产企业招标生产，再委托药品经营企业集中收购，并附加一定的流通费用后，直接配送到医疗机构。

 

 

　　积极鼓励社会办医，为居民提供多样化服务

 

    鼓励社会办医，我们讲了多年，但实际成效不大，多渠道办医的格局尚未形成。原因在于医疗机构过多，既挤占社会办医的空间，又增加政府支出的压力。应按照政府与市场的责任划分，对某些以提供非基本医疗服务为主的医院，有计划、有步骤地鼓励社会资本参与改制重组。鼓励社会办医，应坚持四点：

 

 

　　一是部分医疗机构改制的目的是发展壮大医疗服务资源，政府不能有“卸包袱”的思想，不能放松应承担的办医职责。

 

　　二是部分医疗机构改制，不能简单“一卖了之”,必须科学规划，做好深入细致的工作，妥善安置好有关人员。

 

　　三是优先支持社会资本兴办非营利性医疗机构，严格区分营利性与非营利性医疗机构的界限、标准和政策，并严格监管，防止以非营利为名行营利之实。

 

　　四是必须保留相当数量的医疗机构，由政府给予必要的保障，为群众公平提供质优、价廉、安全、有效的基本医疗卫生服务。